關于印發《信陽市基本醫療保險按病種分組付費標準(試行)》的通知(信醫?!?018】64號)

四川金7乐下载苹果 www.debjj.icu 信醫?!?018】64號

關于印發《信陽市市直基本醫療保險按病種分組付費標準(試行)》的通知

 

市直各定點醫療機構:

根據《信陽市人民政府辦公室關于印發信陽市深化基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》(信政辦【2018】34號)、《信陽市基本醫療保險按病種分組付費實施方案(試行)》(信人社辦【2018】123號)、《信陽市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室關于下發市直管公立醫院第一批按病種付費推薦目錄的通知》(信醫改辦【2018】5號)和《市物價辦按病種收費測算工作情況匯報》等文件精神,為進一步深化基本醫療保險支付方式改革,合理控制醫藥費用增長,切實減輕群眾就醫負擔,結合我市實際,經與市級部分定點醫療機構談判確定,制定本標準。

一、  總體目標

實行按病種付費分組分類管理,符合主要診斷的病種必須全部納入。

二、主要內容

(一)按病種付費標準包含患者從確診入院到按治療臨床路徑規范達到臨床療效標準所發生的診查、治療、麻醉、手術、護理、檢查、床位、藥品及部分醫用材料(含中檔高值耗材)等各種費用。

(二)按照“路徑管理、定額結算、超支不補、結余留用”原則,醫?;鴝園床≈址腫楦斗訓牟≈質敵卸ǘ鈧Ц?。醫療機構實際發生醫療費用低于定額標準的,結余部分由醫療機構留用;實際費用超過定額標準的,超出部分由醫療機構承擔。

(三)實行按病種付費管理的病種,統籌基金支付不設起付線,不設乙類藥品、診療項目和醫用耗材首自付比例限制,統籌基金按規定比例支付。市直職工醫保支付比例為:一級醫院85%,二級醫療機構75%,三級醫療機構65%。

(四)參保人員以按病種付費病種住院治療時,定點醫療機構應規范醫療診療行為,提高醫療質量,確保治療效果。定點醫療機構要嚴格審查患者參保身份及病種是否符合按病種付費范圍。對符合按病種付費管理的住院患者,要及時與患者簽訂《基本醫療保險按病種付費告知書》;對不符合按病種付費管理的住院患者患者要做好政策解釋工作。

(五)對在診療過程中出現的特殊情況,確需退出按病種付費的病例,須由醫院組織院內專家組審核后,報醫院醫保辦備案,并及時告知患者,做好政策解釋工作。

(六)同一患者在15天內(放化療病人除外),以同一診斷再次住院,經醫保經辦機構審核認定,屬未執行完臨床路徑,未達到臨床治愈標準而出院者,其再次住院的費用由首次接診住院的醫院全部承擔。

(七)定點醫療機構本年度內符合按病種付費的患者全年外轉病人不得超過年度內收治的按病種付費病例總數的10%,超出規定比例醫保經辦機構按定點服務協議處理。

(八)職工醫保實行按病種付費管理的病種,如當次病例費用應進入年度大額保險,則按項目結算。

(九)凡是發生下列情況之一,醫?;鶉罹芨兌攪蘋溝娓兜謀ㄏ?。情節嚴重的,責令限期整改或取消定點醫療機構資格。

1、定點醫療機構應實行按病種收費而推諉患者的;

2、以年齡、健康狀況、合并癥、并發癥等為由,對符合按病種付費的患者不執行按病種付費結算政策的;

3、無故縮短患者住院時間、減少病種臨床路徑或規范化診療方案規定的診療項目與服務內容,損害患者利益的;

4、串換診斷或分解住院、分解醫藥費用等方式,套取和騙取醫?;?,損害病人利益的;

5、將定額范圍內的醫藥費用通過門診取藥、門診檢查、外購處方、院外檢查等方式轉嫁給患者,增加患者負擔的;

6、拒收、推諉重癥病人或將重癥患者分解出院、提前出院,損害病人利益或增加醫?;鷸С齙?。

三、管理要求

(一)嚴格規范按病種付費管理。因軟件系統暫未支持按臨床路徑管理,各定點醫療機構按照所列的按病種付費病種標準選報,按病種付費病種結算方式比照《信陽市城鎮職工定點醫療機構服務協議》單病種結算方式執行。

(二)規范患者住院管理。嚴格按照《常見病臨床路徑》或支付標準所依據的本土化臨床路徑所規定的患者出、入院標準管理,堅決杜絕降低住院標準住院、門診轉住院、掛床住院等現象發生。對住院時間達不到路徑規定住院時間的三分之二提前讓患者出院,或由于費用原因讓患者辦理出院再辦入院者,將扣除整份病歷統籌基金支付費用。

對實行按病種付費病種的患者,在診療過程中,嚴禁向門診轉移費用;診療過程中確因病情需要,需外出檢查者,檢查費用一律涵蓋在定額范圍內予以結算。各醫院不得為規避病種管理,讓患者到門診或院外自行購買藥品、材料等。否則,一經發現,按違規對待,依據協議嚴肅處理。

確?;頰叨園床≈指斗訓鬧槿?。定點醫療機構應履行告知義務,將本院實行按病種付費的疾病名稱、收費及定額標準等進行公示,并做好宣傳解釋工作。

(三)按病種分組付費以出院診斷為依據,各定點醫療機構在收治按病種付費的參?;頰?/span>住院時,應嚴格按照臨床診斷標準進行診斷,不得將符合按病種付費的病人按普通住院處理,亦不得將不符合按病種付費的病人納入按病種付費管理。

(四)定點醫療機構應健全醫療質量控制體系。成立按病種付費質量控制領導小組和專家小組,由院長或業務院長負責,對全院的按病種付費管理質量控制工作總負責;規范各種管理制度,確保按病種分組付費工作順利實施。

(五)完善定點醫療機構績效考核體系。按照按病種付費管理的要求,對醫院通過實施按病種付費、優化診療行為所結余的部分資金進行合理分配,兼顧醫院、科室、醫生、護士等的利益,充分調動醫護人員工作積極性。

(六)醫院應印制相應的按病種付費公示欄及相關宣傳資料,在辦理住院手續時告知并交給患者或家屬,加強醫患溝通,爭取患者理解和支持,方便患者監督。

本通知自下發之日起執行。

 

附件:

《信陽市市直定點醫院按病種收費標準》

 

信陽市社會醫療保險中心 

2018年12月16日



附件:

信陽市市直定點醫院按病種收費標準
序號主要診斷主要操作/主要治療方式三甲醫院三級醫院二級醫院一級醫院備注
1鼻中隔偏曲鼻內鏡下鼻中隔粘膜下部分切除術(  矯正術)570056004800

2髕骨骨折髕骨骨折切開復位張力帶鋼絲內固定術1700016500

不含材料
3髕骨骨折髕骨骨折切開復位聚髕器內固定術1300012500

不含材料
4髕骨骨折腰麻下髕骨骨折切開復位髕骨爪內固定術900080007500
不含材料
5膽囊結石并膽囊炎腹腔鏡下膽囊切除術15000148007500

6房間隔缺損房間隔缺損縫合術3300032000


7房間隔缺損房間隔缺損補片修補術3300032000


8室間隔缺損室間隔缺損縫合術3300032000


9室間隔缺損室間隔缺損補片修補術3300032000


10腹股溝疝(成人)椎管內麻醉+腹股溝疝無張力修補術(單側)780071506500

11腹股溝疝(成人)椎管內麻醉+腹股溝疝無張力修補術(雙側)1020093508500

12腹股溝疝(成人)椎管內麻醉下行無張力腹股溝疝修補術(  雙側)780071506500

13睪丸鞘膜積液(成人)椎管內麻醉下行睪丸鞘膜翻轉術396036303300

14跟骨骨折閉合性跟骨骨折切開復位鋼針內固定術9000825075004900不含材料
15跟骨骨折腰麻跟骨骨折切開復位鋼板螺絲釘內固定術860075007200
不含材料
16股骨頸骨折腰麻下人工全髖關節置換術114001045095004800不含材料
17股骨頸骨折腰麻下人工股骨頭置換術11400104509500
不含材料
18急性化膿性闌尾炎闌尾切除術96009400
4200
19急性化膿性闌尾炎腹腔鏡下闌尾切除術1100010500


20急性闌尾炎椎管內麻醉+闌尾切除術5760528048003500
21急性上呼吸道感染內科藥物常規治療40003800


22急性上呼吸道感染抗感染(病毒)、祛痰、止咳324029702700

23結節性甲狀腺腫甲狀腺結節剝除術1100010500


24結節性甲狀腺腫甲狀腺單側葉切除術1100010000


25結節性甲狀腺腫甲狀腺單側葉及峽部切除術1140010300


26結節性甲狀腺腫甲狀腺單側葉及峽部切除術+對側葉結節剝除術1160010500


27結節性甲狀腺腫甲狀腺次全切除術1500014500


28老年性白內障白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術(單側)40003200

不含晶體
29老年性白內障白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術(雙側)80007800

不含晶體
30老年性白內障局麻+白內障摘除伴人工晶體一期置入術(單側)672061605600
不含晶體
31老年性白內障在球后神經阻滯麻醉下行白內障囊外摘除+人工晶體植入術(單側)516047304300
不含晶體
32類風濕關節炎內科藥物常規治療78007600


33良性前列腺增生經尿道前列腺激光切除術1700016800


34流行性腮腺炎內科藥物常規治療21002100


35流行性腮腺炎性腦炎降顱壓、抗感染及支持治療27002700


36卵巢良性腫瘤腹腔鏡單側卵巢腫瘤拔除術140001100090003500
37卵巢良性腫瘤全麻+腹腔鏡單側輸卵管-卵巢切除術(單側)11400104008500

38慢性鼻竇炎全麻下鼻內鏡下鼻竇開放術990097008500

39慢性鼻竇炎局麻下鼻內鏡下鼻竇開放術(單側)696063805800

40慢性扁桃體炎局麻下扁桃體等離子切除術720068006000

41慢性化膿性中耳炎局麻下鼓室成形術(單側)900082507500

42慢性腎衰竭常規治療696063805800

43慢性胃炎內科常規治療68006700


44慢性支氣管炎急性發作內科治療612056105100

45慢性阻塞性肺病伴有急性加重內科治療1008092408400

46腦梗死后遺癥內科常規治療720066006000

47乳腺良性腫瘤在局麻下行"乳腺腫物切除術"(單側)552050604600

48腎結石經皮腎鏡超聲碎石術2000019000
8000
49輸卵管妊娠全麻+腹腔鏡單側輸卵管部分切除術8040737067003500
50輸卵管妊娠全麻+腹腔鏡單側輸卵管切除術12000115006700

51輸尿管結石經尿道輸尿管/腎盂激光碎石術1200010000
7000
52鎖骨骨折全身麻醉下鎖骨骨折切開復位鋼板螺釘釘內固定術13000125007500
不含材料
53胃息肉胃息肉氬離子凝固術(APC)91009000


54下肢骨折內固定術后腰硬聯合麻醉下行下肢骨折術后內固定取出術708064905900
不含材料
55胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折局部麻醉下PVP椎體成形術696063805800
不含材料
56翼狀胬肉翼狀胬肉切除+自體球結膜移植術(單側)348031902900

57翼狀胬肉在球后神經阻滯麻醉下行翼狀胬肉切除+  角膜緣干細胞移植術(單側)420038503500

58隱睪(睪丸可觸及)睪丸固定術53005200


59支氣管哮喘內科治療708064905900

60子宮平滑肌瘤腹腔鏡下全子宮+雙側輸卵管切除術1870018500


61子宮平滑肌瘤腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術1720017000
4000
62子宮平滑肌瘤靜脈麻醉宮腔鏡下子宮肌瘤切除術780071506500

63子宮平滑肌瘤全麻+經腹全子宮切除術1080099009000

64子宮平滑肌瘤全麻+子宮肌瘤切除術1068097908900

65子宮平滑肌瘤全麻經腹子宮全切、次全切術138001265011500

66子宮腺肌病全麻+腹腔鏡經腹全子宮切除術1080099009000

67子宮腺肌病全麻+經腹全子宮切除術1080099009000

68子宮腺肌病全麻+子宮肌瘤切除術1068097908900

69子宮腺肌病腹腔鏡下全子宮+雙側輸卵管切除術1832018000


70自發性氣胸肺大泡切除修補術1750017000


71自發性氣胸經胸腔鏡肺大炮切除修補術2720027000


72混合痔在神經阻滯麻醉下行"混合痔內注扎外切術"5400495045003200
73腦梗死中西結合治療960088008000

74艾滋?。ɑ竦瞇悅庖呷畢葑酆險鰨?/td>內科治療

8000

75慢性阻塞性肺病內科治療


4200
76腦梗死內科治療


4500
77短暫性腦缺血發作內科治療


3000
78糖尿病內科治療


5000
79膽囊結石手術治療


4800
80甲狀腺良性腫瘤單側手術治療                                                               


3800
81肛周膿腫手術治療


3300
82肛瘺手術治療


2300
83下肢靜脈曲張單側手術治療


4500
84鞘膜積液單側手術治療


3800
85腹股溝疝單側手術治療


3800
86坐骨良性腫瘤手術治療


3800
87腘窩囊腫手術治療


3300
88膀胱結石經尿道膀胱碎石取石術


4200
89肱骨干骨折手術治療


4500不含材料
90尺骨橈骨骨干骨折手術治療


4000不含材料
91股骨粗隆間骨折手術治療


6000不含材料
92掌骨骨折手術治療


3200不含材料
93取除骨折內固定裝置上肢取除骨折內固定裝置


3200
94取除骨折內固定裝置下肢取除骨折內固定裝置


3600
95取除骨折內固定裝置脊柱取出骨折內固定裝置


3600
96子宮陰道脫垂子宮全切術+陰道前后壁修補術


5500
97腰椎間盤突出普通手術治療


6500
98結腸息肉經內鏡治療術


4500
99直腸息肉經內鏡治療術


4500
100胃息肉經內鏡治療術


4500


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