生育保險實行醫院管理的通知

 

四川金7乐下载苹果 www.debjj.icu 信陽市市直生育保險實行定點醫院管理的通知

 

各參保單位、各定點服務單位:

市直生育保險自啟動以來,對于維護女職工生育期間的特殊權益、?;て瀋硤褰】?、保障其生活、解除后顧之憂等方面發揮了積極作用,為方便參加生育保險女職工生育醫療費的報銷,市直生育保險參保職工實行定點醫院生產,住院期間可直接按規定報銷生育醫療費用,現將有關事項通知如下:

一、生育保險醫療費支付條件

(一)符合國家人口和計劃生育政策規定;

(二)參保職工生育時,用人單位已參加生育保險并已為其正常足額繳納生育保險費半年以上。

二、定點醫療機構支付生育醫療費項目及標準

(一)產前檢查200例(限參保職工在定點醫院住院就醫前,該院門診產前檢查發票);

(二)女職工正常分娩1200,難產1400例,剖宮產2600例;

(三)生育常見并發癥最高支付限額500例,生育少見并發癥最高支付限額1000/例,既具有常見又具有少見并發癥,最高支付限額1500/例;

(四)門診流產200/例,住院流產500/例,住院引產1000/例;

實際醫療費低于上述限額標準據實支付,實際醫療費高于或等于上述限額,按上述限額標準支付。

三、生育醫療費支付范圍

生育醫療費支付參照河南省城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準規定執行。生育保險不予支付治療因生育引起的各種合并癥、新生兒發生的各項費用、不屬于生育保險醫療范圍內的醫療費用等。

四、生育保險報銷的原則及流程

1、參保職工持本人醫??吧さ絞兄倍ǖ鬩皆壕鴕繳?;

       2、參保職工在生育保險市直定點醫療機構門診實施計劃生育手術的,應持孕檢本、生育證及醫保證卡;

 3、職工生育或者實施計劃生育手術,具備下列情況的,應先到經辦機構進行登記備案,再到定點醫療機構就醫:

()女職工與用人單位依法解除或者終止勞動關系的;

()男職工配偶無工作單位的;

4、長期派駐異地及因病情需要轉診轉院的參保職工就醫,按原政策相關規定執行。

      五、籌資標準按0.5%繳費單位的女職工在定點醫療機構就醫的,其按規定享受的生育津貼,由醫保中心定期結算,攜帶相關資料,在受理時間內辦理領取手續。

六、自本通知下發之日起,生育保險參保職工在市直非定點醫療就醫將不予報銷。

附件:生育保險并發癥病種及其它(附件1

 

0一六年 四月十二日

 

附件1

生育并發癥包括:

1、常見并發癥:先兆早產、過期妊娠、妊娠高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、多胎妊娠、巨大胎兒、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水過少、羊水過多、產褥感染、產褥中暑、產后出血。

2、少見并發癥:特發性血小板減少性紫癜、妊娠高血壓疾病(先兆子癇、子癇)、妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病、異位妊娠(計劃內)、前置胎盤、子宮破裂、羊水栓塞、胎盤早剝。

人工終止妊娠的治療內容包括:門診流產和住院流、引產;(要嚴格掌握住院指征)。

計劃生育手術包括:流產、引產,放置(取出)宮內節育器,輸卵(精)管結扎術及復通術。